医疗保险政策问答

1、什么是起付标准？

起付标准是指职工住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分费用的起点标准。省医保起付标准：医保年度内600元，长沙市及所辖县市医保年度内第一次住院650元、第二次650元*50%、第三次及以上650元*30%，长沙市城镇居民医保医保年度内起付标准为：500元。

2、什么是政策自付？ 

政策自付是指按政策规定的自费部分，包括完全政策自付和部分政策自付。如特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自费部分等为部分政策自付；全自费药品、超标准床位费以及基本医疗保险政策明确规定不予支付的各种其他费用为完全政策自付。

3、什么是比例自付？

比例自付是指参保人员实际发生的医疗费用减去“政策自付”、“起付标准”后，再根据分段自付的比例计算出的个人自付费用。

4、什么医疗保险的年度封顶线？

城镇职工医保年度封顶线也称基本医疗统筹基金最高支付限额，是指除“起付线”、“政策自付”外进入统筹基金支付的最高限额，超出大病互助最高限额由参保人员全额自付。长沙市、长沙县城镇居民医保年度内最高支付限额为15万元。

5、医保病人住院需自付哪些医疗费？

医保病人住院应支付的费用，它包括三个方面：①起付标准；②政策自付：包括完全政策自付和部分政策自付；③比例自付（分段比例自付）。

6、基本医疗的医保年度是指什么？

省、市职工医保、城乡居民医保年度：指每年1月1日—12年31日为一个医保年度。大学生医保年度：每年9月1日—第二年8月31日。

7、省、市医保病人急诊留抢救费用报销的规定和要求有哪些？

省、市医保病人急诊抢救费用报销的规定：在住院前72小时内，因急诊抢救所发生的医疗费用经医院医保办审核后可纳入本次住院费用医保计算。

省、市医保病人急诊抢救费用审核须带以下资料：急诊抢救病历、急诊抢救发票和清单、医疗手册等。

8、意外伤害的审批程序有哪些？

参保人员因年迈行动不便或因疾病原因导致的意外伤害(不含交通事故、自杀和他杀)，经过严格的审批通过后可以纳入意外伤害保险范畴。 

审批程序: 参保人员在科室领取审批表→本人详细填写受伤经过→并经单位保卫部门或居住地安全部门的证明并加盖公章(注明意外伤害发生的时间、地点、经过、证明人等)后、再持审批表、急诊病历及本次住院的入院记录原件和复印件→交医保办审核。

9、医保病人出院带药的要求和标准是什么？

 出院带药的要求：必须要有医嘱，不得带检查、治疗项目、注射药品及与疾病无关的药品；急性病不超过7天量，慢性病不超过15天量，品种不超过4个。

10、下列情况不属于基本医疗保险支付范围均不能纳入医保： 

生育、工伤、自残、自杀、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、宠物致伤、交通、医疗事故，职业病的医疗和康复；出国或赴港、澳、台地区期间；未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医购药的；超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；其他违法行为导致病、伤、残的。