病情介绍：

        患者男性，35岁，1年半前逐渐出现抑郁症状，病情渐加重，半年前症状开始明显，主要表现为情绪低落、疲乏、轻中度失眠。食欲差、萎靡，体重明显下降。存有消极观念，曾想过在高速公路上撞车或者跳楼自杀。

治疗过程：

        给予西酞普兰20mg/日，唑吡坦10mg每晚。尽管服药中出现恶心、性欲下降等副作用，但患者一直坚持规律服药。1月后患者抑郁症状改善不明显，自行停药。停药几月一直未服用其他任何药物。

        妻子反应患者症状持续加重，经常请假不能上班，体重持续下降，曾多次表明自己要自杀。妻子反复劝说下，患者再次至医生处就诊，换服舍曲林100mg/日，并渐加至200mg/日，及氯硝西泮1mg每晚。1周前复诊，患者抑郁症状仍改善不明显，疲乏、抑郁症状、消极观念较前有所减轻，但仍然存在。今首次就诊我院门诊。

        我们详细询问了患者病史并给予相关检查，患者病程中无躁狂、精神病性症状，也无物质依赖史。无重大躯体疾病史。血常规、生化全套、甲状腺功能等检查未见明显异常。

        根据DSM-5诊断标准，诊断为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作（MDE）。我们也证实了患者之前确实是规律服药，目前仍在服用舍曲林，已持续6周。联用氯硝西泮后患者睡眠有一定的改善。

        权衡患者的症状后，我们建议在舍曲林200mg/日的基础上小剂量联用阿立哌唑（5mg），鉴于目前已持续服用氯硝西泮2周，为了防止成瘾，我们建议患者渐减剂量。

并配合适当的睡眠教育（晚上尽量避免摄入含咖啡因食物，不睡觉时尽量不要躺在床上，适当有氧锻炼）。必要时可服用5~10mg的唑吡坦辅助睡眠。患者同时在我院门诊接受认知行为疗法。

        2周后患者来复查，抑郁症状逐步缓解。睡眠改善，消极观念明显减轻。4周后患者诉症状明显改善，白天仍有轻度疲乏感，轻中度抑郁，睡眠偶有波动。建议舍曲林减至75mg/日，加服文拉法辛缓释片，1周内加至150mg/日。

        1周后患者抑郁症状明显缓解，但是患者彻底丧失食欲，并伴有轻中度失眠。故不得不停用唑吡坦，换服米氮平30mg每晚，阿立哌唑维持不变。患者食欲及睡眠逐渐改善。2周后症状基本缓解。

治疗结果：

        患者一直坚持服药，按时每月门诊复查，病情得到稳定。每次复查我们都会向他强调坚持服药的重要性，进一步稳定病情，减少复发。